Antibiotika: Opravdu potřebujeme spotřebovat balíček?
Asi 45 milionůkrát ročně předepisují lékaři v Německu antibiotikum. A posílejte své pacienty obvykle s napomenutím domů, a to nejen po několika dnech, aby přestali užívat drogu, ale aby balíček úplně použili. Protože jinak, tak donedávna platná doktrína, mohla zůstat pozadu patogeny, které mohou být rezistentní.
Odolné bakterie jsou velkým problémem, protože s nimi můžete jen tvrdě bojovat, někdy dokonce vůbec ne. Ale nyní lékaři uvažují: Možná výrazně kratší příjem antibiotik by ještě lépe chránil před rezistencí. Proč? To vysvětluje Dr. Peter Walger, lékař intenzivní péče a infectiolog.
ChroniquesDuVasteMonde: Dříve léčba lidí, kteří léčili delší dobu, zabránila rezistenci. Co se teď změnilo?
Dr. Peter Walger: Datová situace. V posledních deseti letech existuje stále více studií, které srovnávají kratší a delší antibiotickou dávku. Všichni ukazují, že kratší doby terapie jsou stejně úspěšné, zatímco delší doby jsou spojeny s větší rezistencí a vedlejšími účinky.
Jak to může být? To je opak toho, co jste dosud předpokládali.
Jednoduše není pravda, že krátké časy terapie podporují vznik rezistence, i když tomu mnozí lékaři stále věří. Antibiotická terapie je vždy o zabíjení infekčních agens. Vznik rezistence probíhá paralelně s tímto procesem a ovlivňuje také mnoho bakterií, které se na infekci nepodílejí, takže v tuto chvíli nepředstavují žádné problémy. Pravděpodobnost, že si vyvinou rezistenci, je vyšší, čím déle jsou vystaveni antibiotikům. Obzvláště proto, že se jedná o „soutěž“, tak ostatní zárodky eliminovaly.
Jak přesně si to dokážete představit?
Na jedné straně, úplným odstraněním patogenu citlivého na antibiotikum, člověk vytváří, jak to bylo, prostor pro proliferaci necitlivých bakterií. V těle je mezi bakteriemi jakýsi druh cutthroat konkurence a čím méně bakterií určité odrůdy je, tím více se mohou množit. Tento jev nazýváme „kolaterální poškození“ antibiotické terapie. Tak např. V průběhu léčby se také ničí prospěšné střevní bakterie a ve výsledné mezeře se setkávají s dalšími bakteriemi, které mohou způsobit průjem.
Zvyšují se tyto vedlejší účinky obecně tím déle, když polykáte antibiotika?
Ano, i z tohoto pohledu má smysl jednat co nejkratší. Kromě zmíněné průjmy a výběru rezistentních zárodků se riziko při delší terapii, například plísňové infekce kůže nebo pochvy. Pravidlo je: pokud je to nutné a co nejkratší.
Dokážete se například před probiotickými jogurty chránit před takovými vedlejšími účinky?
I když to může znít věrohodně, nejsou k dispozici příliš spolehlivá vědecká data. Pokud byste chtěli obnovit rovnováhu bakterií ve střevě pomocí „dobrých“ bakterií z jogurtu a vytlačit bakterie, museli byste stejně jíst docela hodně jogurtu. Nevím, jak realistické to je. Nechci však vyloučit, že taková probiotika mohou mít také příznivé účinky.
Je podle dnešních znalostí zacházeno příliš dlouho?
Ano, tak to je. Mnoho terapeutických sezení stále není založeno na studiích a v mnoha případech převládá falešné bezpečnostní myšlení. U většiny infekcí, jako jsou plíce, břicho nebo kůže, je to takto: Pokud antibiotikum funguje dobře, po jednom nebo dvou dnech je to mnohem lepší, měli byste vzít lék po dobu asi pěti dnů.
Pokud si všimnete zlepšení, ale například horečka a letargie se vrátí jen pomalu, je pravděpodobnější, že doporučí sedm dní. Antibiotická balení obsahující tablety po dobu deseti dnů proto nemají význam ve velmi malém počtu případů. Infekce močových cest nebo bakteriální infekce horních cest dýchacích mohou být léčeny kratší než dříve, s infekcemi močových cest často stačí i jediná dávka. Rozhodnutí by nemělo přijímat sám pacient. Zde jsou důležitá následná opatření, lékař musí pacienta po dvou nebo třech dnech znovu navštívit.
Existují také choroby, u kterých je zkrácená terapie nebezpečná?
Příliš krátká terapie vždy znamená selhání léčby. Příliš dlouhá terapie nepovede k lepšímu uzdravení, ale k dalším vedlejším účinkům.Kožní infekce, jako jsou erysipelas, ale také infekce kostí nebo meningitida, jsou stále léčeny mnohem déle než například otitis media. Ale i zde jsou asi tři měsíce ve srovnání se šesti nebo šesti týdny se čtyřmi týdny léčby - a všechno hovoří k kratším.
A pokud například s infekcí dýchacích cest po dvou dnech stále necítíte žádný účinek?
Pak to může být, že to není správné antibiotikum. Pak byste se měli poradit s lékařem, který vám může předepsat jiný lék, který cílí na jiné patogeny. Protože v praxi je antibiotikum obvykle vybíráno na základě empirických hodnot, aniž by někdo přesně věděl, který zárodek je v každém případě odpovědný za nemoc.
Pokud tedy antibiotika nefungují tak, jak se očekávalo, měli bychom se rychle pokusit identifikovat bakterie zapojené do speciálních laboratorních testů. Potom to může být ošetřeno konkrétně. Pokud se ukáže, že nejde o bakterii, měli byste okamžitě antibiotikum zastavit.
