Paliativní medicína: strach z odchodu
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Pan Müller-Busch, toto není moje oblíbené téma. Vím, že je důležité mluvit o posledních věcech, ale abych byl upřímný, bojím se konce.
Dr. Christof Müller-Busch: Ano, tak to je. Woody Allen jednou řekl: "Nebojím se smrti, ale nechci tam být, až zemřu."
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Proč máme takové pocity?
Dr. Christof Müller-Busch: Téma „umírání“ se dotýká mnoha nejistot. Když se ptáte lidí na nejdůležitější zážitky v jejich životě, často hovoří o situacích, které se týkaly rozloučení i smrti. Smrt je něco, co formuje přeživší. Jak však umírající a smrt skutečně jsou, nevíme, že tento experiment ještě přijde. S touto jistotou, která patří životu, však můžeme a musíme se vypořádat předem.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Francouzské přísloví ze 16. století: léčení - někdy. Uvolněte - často. Utěšování - vždy. Poslední dva body popisují, co paliativní medicína dělá dnes. Proč to trvalo 400 let, než jsme přemýšleli o tom, jak udělat poslední fázi života co nejúspěšnější?
Dr. Christof Müller-Busch: Dnešní umírání je méně přirozeným procesem, než tomu bylo dříve, což je určeno pouze průběhem nemoci. Vzhledem k mnoha možnostem léků na prodloužení života se typ a načasování umírání staly velmi závislými na rozhodnutích. Chcete však vše, co je možné, prodloužit život? Nebo se v určitých situacích může zdržet takového postupu a snažit se o to, aby byl proces umírání co nejúnosnější? Dříve jste neměli tyto alternativy.
Paliativní medicína: přijmout hranice života
Profesore Christof Müller-Busch je prezidentem Německé společnosti pro paliativní medicínu.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: V červnu 2010 osvobodil Spolkový soudní dvůr advokáta. Řekl svému klientovi, aby nechal matku, která byla léta v kómatu, zemřít tím, že prořízne přívodní trubici. Někteří považují tento rozsudek za milník v judikatuře o eutanazii. Ty taky?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne, vlastně ne. Verdikt potvrzuje, co je již dlouho známé v zákoně, ale není vždy zohledňován v domácnostech a u některých lékařů. V paliativní medicíně je samozřejmostí, že vůle a blahobyt dotyčné osoby jsou v centru dialogu všech lidí, kteří ho doprovázejí - i když z důvodu nemoci již nemůže komunikovat nebo se nemůže rozhodnout sám za sebe. Pokud všichni zúčastnění dobře komunikují mezi sebou, nepotřebujeme metody, jako je řezání nasogastrickou trubicí.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Stále více lidí chce určit, jak zemřou. Sedm milionů lidí se živě a více než 60% podporuje aktivní eutanazii. Jak je to pochopitelné v tomto konkrétním případě - někdy mám dojem, že dnes máme co do činění s koncem našich životů jako "efektivně" jako se samotným životem. Smutek a zoufalství nejsou stanoveny. Není tam velkolepé potlačení hrůzy, že smrt má za touto všemocnou fantazií?
Dr. Christof Müller-Busch: Represe naznačuje, že něco je zaneprázdněné, což je těžké snášet. Jak obtížné je toto téma vidět v emocionálně nabitých debatách o tzv. Aktivní eutanazii. Dokonce i průzkumy na toto téma se musí podívat podrobněji. Ve studii psychologky Christiny Schröderové z Univerzity v Lipsku, zatímco 60% respondentů podpořilo právní úpravu aktivní eutanazie, pouze 20% by chtělo požádat o zabití na požádání. Pro sebevraždu je připraveno pouze šest procent.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A pak přichází do hry doktor ...
Dr. Christof Müller-Busch: Proč je zabíjení ve formě aktivní eutanazie, stejně jako podpora sebevražd, považována za samozřejmost jako zdravotní úkol? Považuji za obtížné považovat asistovanou sebevraždu, která je povolena ve Švýcarsku a Nizozemsku, za terapeutickou možnost. Žádný typ smrti nezanechává tolik otázek jako sebevražda, jak je to pochopitelné. Ačkoli sebevražda končí konflikt, nevyřeší základní problém.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Co tím myslíš?
Dr. Christof Müller-Busch: Žádný jiný druh smrti nevyvolává tolik otázek o tom, jak spolupracovat, o komunikaci a zanedbávání ve vztazích.Neexistuje žádný druh smrti, který by byl sebevražedný. Ten, kdo se zabíjí, vidí sám sebe.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Jak jste k tomu přišel?
Dr. Christof Müller-Busch: Vzpomínám si na 94letého pacienta, který se navzdory silné bolesti zoufale snažil jít domů a starat se o svou 92letou ženu, která byla také vážně nemocná. Pacient denně cvičil sedm kroků na schodišti. A my na klinice jsme byli velmi pyšní, když jsme ho mohli zavrhnout. O dva dny později se oběsil v suterénu svého domu. Musel jít přesně sedm kroků. Jeho žena zůstala sama. A my jsme byli velmi znepokojeni, že jsme prostě neviděli dostatek sociální situace tohoto starého páru.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Není to často sociální problémy, které způsobují, že staří nebo vážně nemocní lidé zoufají? Považuji za kruté být zcela závislý na pomoci druhých jako ošetřovatelského případu. Je to výsledek naprosto individualizované společnosti, že pro nás je žádoucí pouze autonomní život?
Dr. Christof Müller-Busch: Musíme se také naučit přijímat, že se člověk ve stáří opět stane závislým a že to není nic negativního. Nikdy jsem si nepředstavovala, že bych jednou skončila a nakrmila matku. Bylo jí 96 let a zemřelo před několika týdny. Trpěla hodně z toho, že byla nevyrovnaná. Ale byly chvíle, kdy byla velmi jasná. Pak jsem si uvědomil, jak se stydí, že už není nezávislou, chytrou a účinnou ženou, kterou byla. Ztráta nezávislosti a autonomie a pocity hanby hrají hlavní roli v tom, že poslední fáze života je pro mnohé tak stresující.
Pustit je přijetí finality.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Má matka je také 96 let stará. Také se musí umýt jako dítě, někdy neví, jestli je ráno nebo večer. I ona se stydí být jen břemenem.
Dr. Christof Müller-Busch: Ano, je to velmi špatná přechodová fáze, kdy si uvědomíte, jak jste potřební a že ji už nemůžete změnit. Mnozí starší lidé si pak myslí: Musím se přes to dostat teď, zatěžuji svou rodinu příliš dlouho. Psychiatr Klaus Dörner jednou řekl: Nemoc naší doby je, že pro ostatní nemáme žádný význam. Pro seniory je tento pocit břemene obrovským problémem. Celá veřejná diskuse o důchodových problémech a příliš mnoho starých lidí to posiluje.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Chceme zkrátit drama umírání smrtelnou větou: prostě musíte pustit. Ale jak se můžete zbavit jediné věci, kterou máte - života?
Dr. Christof Müller-Busch: Pustit se znamená přijmout finále. Z filozofického hlediska je štěstí, že nemusíme žít navždy. V každodenním životě nechat jít znamená uvědomit si, že se musíte rozejít. Z takových situací je život.
Paliativní lékař Christof Müller-Busch se postaral o svou 96letou matku až do své smrti.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Kdyby to bylo snadné, nebylo by to mrtvé. Je to jen fyzický proces?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne, myslím, že je to především emocionální konfrontace s neúnavností smrti.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A proč člověk klidně usne a další mučení?
Dr. Christof Müller-Busch: To je těžké říct, ale nemá to nic společného s pochopením nebo moudrostí. Viděl jsem lidi, kteří byli velmi náboženští a měli těžký boj o smrt. Viděl jsem mladou matku, která by mohla přijmout její smrt s velkým klidem. Ale obecně, velmi staří lidé jsou méně vázáni na svůj život než lidé, kteří je stále potřebují. I v umírajících situacích hrají důležitou roli vztahy.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Podstatou paliativní medicíny je zapojit rodinu do procesu umírání. Jaké jsou největší problémy příbuzných?
Dr. Christof Müller-Busch: V konfrontaci se smrtí potřebují příbuzní také vzdálenost a umírající potřebuje blízkost. Někteří příbuzní si nemohou dovolit být s umírající osobou dlouho, někdy ve dne iv noci. Oni onemocní sami. To není nutně tragické. Protože smutek začíná ještě před smrtí druhého, a to zahrnuje i myšlení na sebe samého, nalezení odporu. Příbuzní mohou a měli by, i když doprovázejí umírající, vždy dělat něco dobrého pro sebe a využít nabídky pomoci bez viny svědomí. Nejen umírající, ale i příbuzní se musí naučit pustit.
Paliativní medicína zahrnuje zapojení příbuzných
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Jak se vypořádat s bolestí a zármutkem? Zatěžuji svou matku, když jí ukazuji své pocity? Jak to bylo s vámi a vaší matkou?
Dr. Christof Müller-Busch: Ano, to je problém. Nebylo to tak běžné, abychom ukázali emoce.Zvláště staří lidé se ve svých pocitech velmi liší. Někdy byla moje matka v pořádku, ale často se hádala. To je asi stejné s vaší matkou. Pociťujeme však pocity druhých tvrdě, když děláme špatně. Kdyby byla moje matka nešťastná, bylo pro mě těžké být s ní. Součástí dobrého zdraví a umírání je umožnit pocity a pokusit se komunikovat pocity gesty, vzhledy nebo slovy. Měli byste to zkusit stejně ...
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A pokud máte špatný den sami?
Dr. Christof Müller-Busch: To by také mělo být možné. Příbuzní jsou často pod velkým tlakem. Na jedné straně přicházejí staré konflikty, také pocity viny, o které se nestaralo dříve. Chcete udělat všechno hned teď. Na druhou stranu se cítíte ohromeni. Myslím, že můžete reagovat v nelehké situaci netrpělivě. Ale lepší je humor.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Jednání s umíráním dělá vztahy ještě intenzivnějším?
Dr. Christof Müller-Busch: Ano. Co příbuzní zažívají při doprovodu umírající osoby, je jednou z nejdůležitějších zkušeností jejich života. To také zahrnuje vyprávění matce, manželovi, dceři všechno, co by rád sdělil. Dělejte poslední důležité věci mezi sebou. Mimochodem, to platí i pro umírající Příklad: Kdysi jsme měli pacienta, který měl velkou potřebu říct své ženě na smrtelném lůžku, že má milence už 20 let. Po této zpovědi byla žena naprosto otřesena, ale později byla velmi klidná. Bylo by to mnohem, mnohem horší, kdyby poznala po jeho smrti, řekla. Takže jeho rozhodnutí bylo správné.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: V Německu zemře každoročně 840000 lidí. Většina by raději chodila s dobrou zdravotní péčí a v přítomnosti svých příbuzných ze života. Ale máme jen 300 paliativních oddělení a hospiců. Proč už neexistuje tlak veřejnosti na podporu paliativní péče?
Dr. Christof Müller-Busch: Téma umírání a smrti je stále velkým tabu ve srovnání s ostatními zeměmi. První hospic byl založen v Londýně již v roce 1967, až v roce 1983 jsme měli první oddělení paliativní péče v univerzitní nemocnici v Kolíně nad Rýnem. Ve Velké Británii zaměstnává hnutí hospice 600 000 dobrovolníků. Jsme hrdí na 80 000. Němci stále více přispívají na projekty v oblasti dobrých životních podmínek zvířat nebo na záchranu z neštěstí než na hospice.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A někteří lidé, kteří pracují na poli, se na něj dívají trochu šikmo ...
Dr. Christof Müller-Busch: To je pravda. Ale tento postoj se změní. Více než 80 let je nejvyšší procento v populaci. Bude třeba hodně pomoci. V geriatrické medicíně hraje zásadní roli paliativní přístup. Mezitím je péče v domově důchodců a pečovatelských ústavů velmi závislá na tom, jaký životní příběh má pacient, za jakých podmínek trpí a co se potřebuje cítit pohodlně.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: A pokud někdo nemá doma ani v hospici a je o něj doma postaráno?
Dr. Christof Müller-Busch: Ne každý starý člověk potřebuje speciální paliativní léčbu, ale každý potřebuje dobrou podporu. Sedmdesát až osmdesát procent starých nebo nemocných lidí by mohlo být doma až do samého konce, kdybychom kromě lůžkové péče měli dobrou ambulantní paliativní péči a hospicovou péči.
ChroniquesDuVasteMonde Žena: Co je k tomu potřeba?
Dr. Christof Müller-Busch: Každý lékař by měl vědět o plánování preventivní péče, o základech léčby bolesti ao rozhodovacích problémech na konci života - také v rozhovoru s příbuznými. Medicína má stále co dozvědět o fyzickém, duševním, sociálním a duchovním doprovodu umírající osoby. Všichni se musíme naučit řešit životní limity. A lék i my lidé.
paliativní medicína
Cílem paliativní péče je zlepšit kvalitu života pacientů s nevyléčitelnými chorobami, jejichž délka života je omezena holistickým přístupem. Léčba bolesti by měla zmírnit utrpení co nejvíce. Léčba stresujících tělesných, duševních a psychosociálních problémů má pomoci pacientům a jejich příbuzným při zvládání nemoci a dovolit tolerovatelné umírání v důstojnosti.
Profesore Christof Müller-Busch, 67 let, vedl jednotku paliativní péče ve Fakultní nemocnici Havelhöhe v Berlíně od roku 1995 do roku 2008 jako hlavní lékař pro anestetika se zaměřením na léčbu bolesti. Je prezidentem Německé společnosti pro paliativní medicínu a členem Ústřední etické komise Německé lékařské asociace.
