Menopauza: hormonální terapie nebo spíše ne?
Dr. Eva Schindele, 54 let, vědecká novinářka a autorka dvou knih, žije v Brémách. Mezi její hlavní témata patří medicína, biologie, etika a zdraví žen.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Dr. med. Shudder, paní Schindele, debata o hormonální terapii vyvolala vlny - jak stojíte jako specialista?
Dr. Eva Schindele: V devadesátých letech mnoho lékařů řeklo: Bylo by chybou dát ženám v menopauze žádné hormony. Nakonec trpěli hormonální deficiencí. Tento argument, který předložil zejména německý Menopausegesellschaft, mě vždycky velmi rozčilil. Starší pánové, kteří tam byli na palubě, úzce spolupracovali s farmaceutickým průmyslem. Tento pohled na starší ženy považuji za „hormonální deficit“ jako nesmírně urážlivý. A myslím, že - to je to, co vám teď říkám. Schaudig, jako člen představenstva Menopausegesellschaft - dnes potřebuje opravu, dokonce i omluvu.
Dr. Kathrin Schaudig, 45, tři děti, specializující se na gynekologii, se od roku 1993 specializuje na léčbu žen s hormonálními poruchami. Provozuje vlastní praxi a pravidelně pořádá hormonální konzultace na univerzitě v Lübecku.
Dr. Kathrin Schaudig: Nevidím ani ženy starší 50 let jako nedostatek hormonů - to znamená, že se můžeme sami definovat pouze prostřednictvím našich hormonů. Myslím: V této fázi přestane fungovat orgánový systém. To může způsobit příznaky, ale nemusí. Pokud tyto významně ovlivňují kvalitu života ženy - a to se stává v mnoha případech - je nejlepší používat hormony. Bůh, nebo evoluce, nedělal, abychom vypadali 80 let.
Dr. Eva Schindele: To je hloupý argument, který mě po léta otrávil. A to je špatně: Průměrná délka života byla dříve nižší, protože mnoho lidí zemřelo v mladém věku. Ale když ženy přežily porod, vždy se jim podařilo dosáhnout 80 let a cítit se s nimi dobře ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... ale někdy také s obrovským utrpením, která byla bohužel částečně závislá na hormonech.
Dr. Eva Schindele: Hormony byly předepsány jako smarties za posledních 15 let - protože my jsme údajně mladí a svěží. Myslíš si, že to funguje?
Menopauza: Jak pomáhá hormonální terapie?
Dr. Kathrin Schaudig: Se všemi výhradami bych řekl: Ano. Jen to sleduji ve své praxi. Moje vnímání je samozřejmě ovlivněno také tím, že uživatelé hormonů často dělají hodně pro svůj vzhled: často chodí za kadeřníkem, jsou dobře udržovaní a chytří. Přesto to nerad říkám: ženy, které užívají dlouhé hormony, se zdají být životně důležitější a také trochu fitři ...
Dr. Eva Schindele: ... pokud nemáte rakovinu prsu nebo cévní mozkovou příhodu. Myslím, že všechny tyto špatné řeči o menopauze ovlivňují naše pocity. Když žena vstoupí do menopauzy s velkou úzkostí, protože si myslí: „Nyní přichází čas nepohodlí a devalvace,“ vnímá také její horké záblesky mnohem více.
Dr. Kathrin Schaudig: Mezi mými pacientkami jsou například ženy, které jsou plně zaměstnány, například ředitelky. Říkají: „Bez hormonů nejsem funkční, nemohu se zúčastnit schůzky a najednou se potím.“ Nebo spí špatně, nikdy nejsou řádně odpočatí, trpí neustálými mírnými depresivními náladami. Jiní říkají: „Cítím se tak hubená, neustále jsem se rozplakala a křičela na své děti.“ Jeden pacient mi právě řekl, že bez hormonů dokáže udělat jen polovinu své běžecké dráhy. Samozřejmě se můžete zeptat: musí žena běhat s 50 desítkami kilometrů? Nebo pracovat s 55 v práci stále jako s 30? Ale naše společnost má na nás obrovský nárok.
Dr. Eva Schindele: Máme sami příliš vysoká očekávání - pracovat neustále? Reprezentativní studie Freie Universität Berlin ukazuje, že nejedná se o ženy s nejmenšími příznaky menopauzy, které užívají hormony, ale o ty, které se bojí, aby se nestaly neatraktivní a stárly.
Dr. Kathrin Schaudig: Stručně řečeno, my gynekologové prosazujeme sociální tlak, ale musíme udělat hodně, abychom převzali roli pastorů, terapeutů nebo společnosti a změnili paradigma. Můžeme informovat pouze ženy o výhodách a rizicích estrogenů.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Pojďme tedy mluvit o lékařských faktech. Co o tom dnes opravdu víte?
Dr. Kathrin Schaudig: Nejprve bych se chtěl odlišit.Ženy, které již nemají lůno, mohou být léčeny estrogenovou monoterapií. A jejich rizika jsou mnohem nižší než u kombinované terapie estrogeny a progestiny.
Dr. Eva Schindele: Znamená to, že všechny ženy nad 50 let by měly mít odstraněnou dělohu?
Dr. Kathrin Schaudig: Pro Boha, ne, prošli jsme těmito časy dlouhou dobu. Ale přibližně u 20 až 25 procent žen byla děloha odstraněna, což vytváří odlišné podmínky. U žen s děložou musí být estrogen a progestin kombinovány. A vždycky bych se více staral o dlouhodobá rizika.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Co to je?
Dr. Kathrin Schaudig: První tři studie publikované v roce 1996 ukazují, že se zvyšuje riziko trombózy. To byl první nízký úder. U transdermálních terapií, tj. Náplastí nebo gelu, je nepravděpodobné, že by toto riziko mělo nebo bylo významně menší. V roce 1997 přišla první velká studie, která ukázala, že riziko rakoviny prsu se mírně zvyšuje. A naše naděje na ochranný účinek proti infarktu myokardu byla přerušena studií WHI z roku 2002.
Dr. Eva Schindele: Existuje více problémů: Další hodnocení studie WHI ukazuje, že uživatelé hormonů trpí více močovou inkontinencí. Studie navíc ukázala, že paměť a vnímání hormonální terapií nejsou lepší, ale horší. V reklamě farmaceutického průmyslu, která zní jinak: hormony poté chrání před demencí.
Dr. Kathrin Schaudig: Téma demence je důležité. Tento výsledek studie WHI, která, mimochodem, myslím, že je velmi dobrá, však musí být vzat v úvahu: je pravděpodobné, že zde zaznamenané případy jsou převážně vaskulární demence - tzv. Kalcifikace. A musíte vědět: Byly relativně staré ženy s průměrným věkem 60 let, které začaly brát hormony pro studium WHI. Takže jste neměli žádný hormonální ochranný účinek od raného věku. A pokud dáte 70 let staré vysokodávkové hormony, pak má vysoké riziko trombózy, srdečního infarktu, mrtvice a také pro cévní změny v mozku. Existuje však také riziko nákazy Alzheimerovou chorobou - u žen je to nejméně dvakrát vyšší než u mužů. A existuje řada pozorovacích studií o ochranném účinku hormonů.
Dr. Eva Schindele: Nezdá se mi, že je odpovědné za to, že mám ženám pocit, že musejí používat hormony, aby se chránily před Alzheimerovou chorobou! Zejména od doby, kdy bylo prokázáno, že fyzické a duševní pohyby chrání před demencí.
Dr. Kathrin Schaudig: Úplně v pořádku. Existují však pacienti, kteří mi říkají: „V poslední době jsem tolik zapomněl.“ A existují studie, které zlepšují paměť slov pomocí estrogenu ...
Dr. Eva Schindele: ... a znovu studie, které dokazují pravý opak.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Dr. med. Shuddere, vlastně hájíte hormony kvůli menopauzálním symptomům nebo jako dlouhodobé léky do stáří?
Dr. Kathrin Schaudig: Především bych doporučil hormony na omezenou dobu, pokud máte vážné obtíže - pokud neexistují vysoké individuální rizikové faktory. Také asi 10 až 15 procent žen má stále 20, 30 let po stížnostech na přechod. A je tu problém s osteoporózou, která v současné době sklouzává od vnímání veřejnosti. Jedna ze čtyř žen trpí - se silnou bolestí a nebezpečím dlouhodobého nehybnosti. Tady je to, co je skutečně prokázáno: Hormony jsou nejvíce prozkoumávaným, nejúčinnějším a nejlevnějším prostředkem prevence osteoporózy.
Dr. Eva Schindele: A co další zdravotní rizika? Museli byste brát hormony po celá desetiletí, abyste zabránili získání 75 s osteoporózou! Také pochybuji, že to trpí každá čtvrtá žena. Taková čísla vycházejí z definice, že každá žena, která měří nižší hustotu kostí, bude prohlášena za osteoporotického pacienta. Nedávno jsem mluvil s odborníkem na osteoporózu, který mi řekl, že také vidí situaci jako příležitost. Doporučoval hormony pro příliš malou hustotu kostí. Dnes povzbuzuje ženy, aby sportovaly a vyvíjí profylaktické služby se sportovními lékaři.
ChroniquesDuVasteMonde žena: To vše je něco, co každá žena může myslet v míru. Tato diskuse je nicméně velmi emotivní. Rozumíš tomu? Ženy užívají pilulku nebo se rozhodnou pro léčbu plodnosti, takže neexistuje žádná náboženská válka.
Dr. Eva Schindele: Naše generace se také zabývala pilulkou. V určitém okamžiku jsem je zastavil - a cítil jsem rozdíl: zda je můj cyklus hormonálně řízen, nebo jestli nechám přírodu běhat. Pokud jste už pilulku užili nebo jste podstoupili léčbu plodnosti, jsou hormony během menopauzy dalším masivním zásahem do naší biologie.
Dr. Kathrin Schaudig: Antikoncepční pilulka představuje mnohem gigantičtější zásah do hormonální rovnováhy a existují rizika i léčba plodnosti. Dokonce i smrt. Tato rizika jsou však s větší pravděpodobností přijata.Obávám se, že pilulky a mateřské ženy mají jinou lobby. Prášek je k dispozici pro zábavu ze sexu. A také léčba plodnosti je přijímána společensky. Ale v menopauze se říká: teď by měla vzít horké záblesky bez hormonů. To je naprosto misogynní.
ChroniquesDuVasteMonde žena: Když už mluvíme o sexu - jak vidíte účinky hormonů?
Dr. Eva Schindele: Vždy se říká, že díky menopauze jsou ženy neatraktivní a nemají touhu po sexu. Pochybuji o tom. Studie ukazují, že více závisí na partnerství, zda jsou starší ženy sexuálně aktivní a užívají si to. A samozřejmě, sexualita se mění s věkem. Ale v této souvislosti považuji za naprosto nevhodné, že nyní je neustále varováno, že vagína je suchá. Nemusí to tak být. Pokud žena zůstává „ve cvičení“, a to i prostřednictvím masturbace, pokračuje se v utváření sekrece.
Dr. Kathrin Schaudig: To zní dobře. Ale varuji před zevšeobecněním. Mám řadu pacientů, kteří mají ve fungujícím vztahu po celá léta sexualitu na zemi. A najednou během menopauzy libido ustupuje a vagína již zvlhčuje. To je také patrné v důsledku nedostatku estrogenu ve buněčné struktuře. S lokální estrogenovou léčbou ve vagíně je to velmi snadno léčitelné - a podle současného stavu znalostí, který je zcela neškodný. Ale to je stále takové tabu téma, že mnoho žen o tom ani neslyší od svého gynekologa.
Dr. Eva Schindele: Ale vím více žen, které slyší od lékaře nebo lékaře: „Je tu nová hormonální pilulka, která je nízkými dávkami, protože dokonce zhubnete. Vezměte, to je zcela neškodné ...“
Dr. Kathrin Schaudig: Je to znovu? Novější léky samozřejmě nejsou bez rizika. Ale v budoucnu budou ještě přípravky s nižšími dávkami. A musíme se pokusit snížit riziko progestinů. V USA je velmi nízká dávka estrogenové náplasti pro profylaxi osteoporózy - možná perspektiva.
Dr. Eva Schindele: Mnoho gynekologů navíc neví, jak zastavit hormony. V důsledku toho se ženy dostanou do hormonální pasti - jakmile se zastaví, dostanou znovu stížnosti.
Dr. Kathrin Schaudig: Doporučujeme užívat hormony po dobu šesti až dvanácti měsíců a poté je propašovat. Existují určité prášky, které lze snížit na polovinu. Nebo si můžete vzít gel, protože můžete snadno snížit dávku stále více a více, ale musíte spolknout luteální hormon. Někteří pacienti zůstávají trvale na mini-zbytku gelu, a to funguje docela dobře. Některé mají hladiny hormonů, které nemůžu měřit - ale funguje to.
ChroniquesDuVasteMonde žena: A co rostlinné estrogeny?
Dr. Kathrin Schaudig: Trvalo 30 let, než jsme zjistili, jaká rizika mají estrogeny a kombinované terapie. Tyto dlouhodobé studie však dosud nejsou k dispozici, pokud jde o rostlinné přípravky. Když pacienti chtějí něco „přirozeného“, řeknu jim: „Estrogen, který vám dávám, je přirozený, protože je bioidentický s vašimi vlastními hormony. Například černý cohosh, ze kterého se vyrábí mnoho bylinných prostředků, ve vás nikde neroste. Možná to funguje dobře proti horkým zábleskům - ale nevím přesně, co je v něm a jak jsou dlouhodobé účinky.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Jak vidíme, debata o hormonální terapii je také o aspektech, jako je životní styl a výkon, vzhled a stárnutí: jsou takové otázky skutečně součástí ordinace lékaře?
Dr. Kathrin Schaudig: Úkolem lékaře je informovat pacienta o výhodách a nevýhodách a zkontrolovat s ní její individuální rizikovou situaci. Vždy je povzbuzuji, aby si pro sebe udělali něco pro výživu, sport, ale také pro mentální cvičení. Všechno ostatní musí vzít ženu do ruky a rozhodnout se.
Dr. Eva Schindele: Toto je důležitý aspekt: kde je prostor pro otázky a starosti, které ženy mají se stárnutím? Nejprve na mysli přijdou moje přítelkyně nebo svépomocné skupiny. A jen se závažnými příznaky, doktore. Ne každá žena potřebuje léčbu, pokud jde o menopauzu. Tento pohled na hormony v tunelu nám vůbec nepomůže. Vidím to jen se svými přáteli: Tohle je věk, kdy se znovu stane mnoho věcí.
