Prekurzory rakoviny prsu: proč tak radikální?
„Něco se děje,“ řekl doktor poté, co mi ultrazvuk prohlédl hrudník. "Okamžitě na mamografii." Při krémování jsem na spodní straně mého levého prsu objevil malou ránu, velikost špendlíku. Rozhodně to není špatné, pomyslel jsem si. Nakonec jsem chodil pravidelně na mamografické oddělení, naposledy asi před rokem a půl. Ale můj doktor trval na objasnění. Okamžitě jsem se tedy domluvil na speciální praxi. Po mamogramu a dalším ultrazvukovém vyšetření mě propustili slova: „Vzorek by měl být odebrán co nejdříve, což vypadá jako DCIS.“
DCIS? Tato zkratka utěsňuje osud mnoha žen. Dorothee von Werder, 64 let, z Hamburku, která vyprávěla svůj příběh ChroniquesDuVasteMonde WOMAN, je jedním z nich. A od zavedení mamografického screeningu je to více než kdy jindy. DCIS znamená „duktální karcinom in situ“, změna tkáně omezená na prsní vývody (lat. Ductulus = chůze, in situ = lokálně), často spojená s mikrokalcifikacemi. DCIS se ještě nerozšíří do těla, dosud se nerozptýlí a je zřídka pociťován zvenčí. Je to stále neškodné, ne zhoubný nádor, ale předchůdce rakoviny prsu.
Nicméně taková diagnóza má dalekosáhlé důsledky - paradoxně je pro postižené ženy často drastičtější, než kdyby byl objeven malý karcinom. To je těžké pochopit. A s každým novým případem vyvstává opět otázka: Musí to tak skutečně být?
Prekurzory rakoviny prsu: Bylo řečeno, že by muselo celé prsu
Již při prvním zásahu byla odebrána tkáňová oblast o průměru čtyř centimetrů. Řez proběhl přímo na hrudi. Byl jsem zděšen. Když tam byly výsledky tkáňového vyšetření, bylo řečeno, že celé prsu musí jít dolů. Byl jsem blesk. Lidé neustále čtou o operaci zachování prsů a pro mě by mělo být celé prsu radikálně odstraněno kvůli předchůdci rakoviny prsu. To bylo pro mě neuvěřitelné. Prostě jsem tomu nerozuměl. Doktor řekl: Mohl bych si vzít čas. Amputace by však byla nejbezpečnější možností.
„DCIS je místní problém, který lze velmi dobře léčit a vyléčit na téměř sto procent,“ říká Dr. Mahdi Rezai, jeden z nejznámějších německých specialistů na rakovinu prsu, lékařský ředitel Centra prsu Düsseldorf Luisenkrankenhaus. Jak to doktoři dokážou, závisí na tom, jak rozsáhlé a jak agresivní jsou buněčné změny v prsní tkáni. Nejnebezpečnější varianta: malá plocha o průměru menším než dva centimetry s pomalu rostoucími, relativně "benigními" (experti hovoří o "nízkých stupních" na rozdíl od "vysoce kvalitních") buněk. Zde stačí odstranit postiženou tkáň s dostatečnou bezpečnou vzdáleností. Prsa je zachována. Podle názoru Mahdiho Rezaiho není vždy nutné další záření, aby se zabránilo relapsům (relapsům).
Ženy, u nichž byly v různých oblastech prsu zjištěny změny prsů (DCIS), však radí lékařům, aby okamžitě odstranily tělo mléčné žlázy nebo úplně odstranily prsa. Skutečnost, že taková radikální terapie by byla u některých pacientů nadbytečná, je proto schválena. Protože DCIS je zcela nepředvídatelný, více nepředvídatelný než maligní nádor. „Zatím nikdo neví, jak se vyvíjí DCIS, a prognóza je taková, že medicína je stále ve tmě,“ říká gynekolog Dr. med. Barbara Ehret, výkonná ředitelka Mezinárodního centra pro zdraví žen v Bad Salzuflen a spoluautorka knihy „ChroniquesDuVasteMondeUNTER der Frauenheilkunde“.
To znamená, že nikdo nemůže předpovídat, zda nově objevený DCIS v určitém okamžiku skutečně vyvine zhoubný nádor - což je případ přibližně u čtvrtiny postižených žen. A nikdo neví, kdy se to může stát - pokud se to vůbec stane. Lékaři se proto chtějí od začátku vyhýbat jakémukoli riziku. Pokyny lékařských společností jsou proto jednomyslné: je ošetřován každý DCIS. Nebylo by to jako ruská ruleta.
Cítil jsem se jako tanec na sopce.
Nikdo mi nemohl říct, jestli a kdy by se změny buněk staly nebezpečným nádorem, šest měsíců, rok, pět let nebo možná nikdy. Meč Damoklů se vznášel nade mnou. Bál jsem se, že se nemocná tkáň šíří každý den a najednou se stane maligní. Cítil jsem se, jako bych tancoval na sopku, která by mohla kdykoli vypuknout. Když na mě také tlačila moje rodina, rozhodl jsem se jít na operaci.
Rakovina prsu není nouze - DCIS rozhodně ne!
Stejně jako Dorothee von Werder je v této situaci mnoho žen. Cítí se pod tlakem. Od partnera, rodiny, ne občas také od lékaře. „Ženy s diagnózou velmi často dostávají ihned operaci,“ říká ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte, předsedkyně svépomocné organizace pro rakovinu eV „Tento tlak je obrovský, protože i v počáteční fázi je šok velký. Musím něco udělat okamžitě a má malou šanci to vyřešit. “ To je fatální. Rakovina prsu není nouze - DCIS rozhodně ne! To říkají všichni odborníci.
Namísto panikaření a získání pod skalpelem u prvního chirurga je lepší se nejprve informovat. Protože, jak to zní absurdně: Zejména u prekurzoru karcinomu prsu by tuto práci měl dělat kvalifikovaný člověk. Jinak existuje riziko, že ženy budou muset být operovány dvakrát, třikrát.
„Problém je v tom, že k diagnostice a plánování postupu se často používá pouze mamogram,“ kritizoval profesor Christiane Kuhl z Radiologické fakultní nemocnice v Bonnu. "Většina DCIS je mnohem větší, expandují v potrubí, v některých místech rostou rychleji, v jiných pomaleji, ale mohou proniknout celým potrubním systémem Co rentgenový obrázek sám o sobě neukazuje. “
Stává se tedy, že na okraji vyříznuté tkáně se stále nacházejí změněné buňky. A to znamená, že musíte znovu podstoupit operaci a odstranit více prsní tkáně. „Ženy jsou na milost a nemilost salámové taktiky!“ Říká Christiane Kuhl. Aby se tomu zabránilo, měli by pacienti trvat na tom, aby byl postup naplánován pomocí zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Použitý kontrastní prostředek se shromažďuje všude, kde dochází k růstovým procesům. Nejenže je lepší vidět celý rozsah DCIS, ale je také možné rozlišovat mezi agresivními („high grade“) a pomalu rostoucími změnami. Bohužel, MRI není placena pokladnami (náklady asi 450 eur). Dobré prsní centrum ji však vždy provede před zásahem. „Pokud centrum nenabízí MRI, měly by ženy hledat další - zejména na DCIS,“ radí Christiane Kuhl. Teprve poté lze přesný segment najít a odstranit z postiženého prsu. "Se zkušeným chirurgem je dnes možné velmi dobré ošetření s malým úsilím," říká Mahdi Rezai. "Pokud je celý mléčný kanál vystřižen jako kousek koláče, všechna hejna jsou zachycena."
Při druhé operaci jsem měl amputaci prsu. Rozhodl jsem se, že budu okamžitě stavět prsa. Ale implantát, příliš velký, se posunul. Operace se zhoršila. Ještě to nebylo ani zahojeno, bylo řečeno, že k odstranění implantátu potřebuji znovu operaci. Když jsem to slyšel, zhroutil jsem se. Vždy jsem byl na své tělo hrdý. Teď už nemám žádná prsa a jsem znetvořený.
"Každý musí najít svou vlastní cestu"
„Je velmi rozdílné, jak to ženy řeší, když je třeba radikálně zacházet s DCIS,“ říká ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. Především mnozí chtějí být v bezpečí, a proto jsou ochotni podniknout terapeutická opatření, která mohou nakonec litovat. Na druhé straně může být výsledek pro velmi rozsáhlé nálezy lepší, pokud je amputace provedena bezprostředně po rekonstrukci prsu. „Neexistuje DCIS a terapie,“ říká federální předseda svépomoc žen po rakovině. "Každý předchůdce má své specifické vlastnosti a každá žena je jiná, každá si musí najít svou vlastní cestu." Je užitečné vyhledat druhý názor, poslouchat zkušenosti ostatních zúčastněných stran a zeptat se ošetřujícího lékaře, pokud byl případ projednán na nádorové konferenci. Samotná léčba v prsním centru však není zárukou kvality. „Každé prsní centrum potřebuje k ověření odpovídající počet operací,“ říká ChroniquesDuVasteMonde Overbeck-Schulte. A Mahdi Rezai kritizuje: „Ne každé certifikované prsní centrum v Německu má adekvátně vyškolené lékaře, což je klam pacientů, takže to není klinika, která by měla obdržet certifikát, ale lékař - jako hvězdní kuchaři.“ Rezai nedávno založil pro takové školení Evropskou akademii senologie v Düsseldorfu. Doporučuje postiženým ženám, aby s takovým školením hledaly lékaře, ale především lékaři, kterým skutečně věří.
Je to pro mě stále neuvěřitelné.
Mezitím jsem se rozhodl znovu podstoupit operaci. V ostatních prsou jsou také vápenaté usazeniny. Ale tam lékař nevidí žádné kroky. Musím se vrátit za rok. Co se stalo, je pro mě stále neuvěřitelné. A od té doby mi napadlo, že to všechno nemusí být nutné. Ale teď je příliš pozdě. Co by podle toho mělo soudit? To je těžké rozhodnutí!
Ať už ve skutečnosti musí být celý systém DCIS provozován okamžitě, ani odborníci to nemohou s jistotou říci. Účastníci setkání Národního zdravotnického institutu v Bethesdě v Marylandu v nedávné době, navzdory dobré prognóze mnoha DCIS, obhajovali pravidelné sledování těchto prekurzorů, například pomocí MRI. Pokud se nálezy nezmění po půl roce, existují náznaky, že se jedná o pomalu rostoucí, méně agresivní DCIS, který lze zpočátku pozorovat. A ještě jedna věc, kterou američtí odborníci zdůraznili: tlak a strach mongering byly na místě. Místo toho by lékaři měli vzít požadavek pacienta vážněji. Bohužel to u nás také často neplatí. Přestože německé směrnice stanoví, že pacient by se měl rozhodnout, jak radikálně se chce léčit: Chce se trvale vyhýbat jakémukoli riziku pro sebe osobně, nebo se nechce předčasně stát rakovinovým pacientem? Bojí se možného nebezpečí v prsou, nebo je optimistická a dostatečně statečná, aby doufala, že z toho nepřijde nic škodlivého? Každý, kdo činí informovaná rozhodnutí, může s tímto rozhodnutím žít lépe - jak se však ukazuje. „Následky jsou pak výrazně nižší,“ říká gynekolog Barbara Ehret. "Ženy se necítí tak neschopné a znásilněny."
Screening mamografie: Co to opravdu přináší?
Byla to náhoda. Po zahájení mamografického screeningového programu v roce 2005 u všech žen ve věku 50 až 69 let dramaticky vzrostl počet objevených prekurzorů rakoviny prsu (DCIS = duktální karcinom in situ). Téměř 20 procent činí tato zjištění při screeningu, jak ukazuje nedávno předložená první hodnotící zpráva. Mnoho lékařů to vidí jako úspěch. Díky dobré prognóze lze zabránit léčbou těchto prekurzorů, rozvojem rakoviny. Od screeningu jsou objeveny i další maligní nádory o maximální velikosti 10 milimetrů (dnes 33 procent, dříve 14 procent) a ve 76,7 procentech všech nálezů nejsou lymfatické uzliny ovlivněny, podle mamografie kooperace Společenství (KoopG) má více žen Šance na úplné uzdravení. S jemnou a obvykle prsní konzervativní terapií.
Skutečnost, že část nádorů bez programu by se nikdy nestala viditelnou, a ženy jsou takovou nadměrnou diagnózou zbytečně nebo příliš brzy na pacienty s rakovinou prsu, dokonce uznávají zodpovědnost za screening. Stejně tak je třeba dále vyjasnit nejistotu a duševní stres žen, u nichž je třeba dále objasnit screeningové nálezy pomocí vzorků ultrazvuku a tkáně.
Kritici však vidí další problém: „Screening nemá význam, v který doufáme. Pokud samotná mamografie není tak vhodná jako diagnostická metoda pro všechny ženy,“ říká hamburgský gynekolog Dr. med. Karin Rudzki, členka představenstva Německé lékařské asociace e.V. Zejména u žen, které stále mají hustou žlázovou tkáň i s více než 50, je rentgenové snímky obtížné nebo nemožné najít nádor na hrudi. "Tyto ženy jsou ve falešně pozitivních situacích, když je řečeno, že screening nepřinesl žádná zjištění," říká Karin Rudzki. Podle pokynů by tyto ženy musely také podstoupit ultrazvukové vyšetření, ale ani ona, ani jejich gynekologové nebudou informováni o hustotě prsou s výsledky screeningu, s výjimkou několika málo regionů. ““ Ärztinnenbund se tedy kromě screeningu dovolává ultrazvukového vyšetření provedeného lékařem jeho důvěry - i když za něj fond neplatí (náklady asi 40 EUR).
Výhody mamografie jsou přeceňovány
Bonnská radiologička profesorka Christiane Kuhl si stěžuje, že mamografie není dostatečně smysluplná, zejména u prekurzorů rakoviny prsu. „Naše studie ukazují, že zobrazování magnetickou rezonancí poskytuje výrazně více DCIS než rentgenové paprsky, zejména ty správné, agresivní, které musíme najít, abychom zabránili rakovině.“ S mamografií by bylo, tak ChrisChristiane Kuhl, poměrně pomalu rostoucí DCIS objevil, že často ne všichni degenerují na maligní nádory, a proto by nemuseli být nutně (okamžitě) léčeni. Skutečnost, že MRI jako citlivější vyšetřovací metoda přináší ještě falešně pozitivní nálezy, je pro ně menší zlo.
Uznávaná jako screeningová metoda k detekci co nejdříve u žen bez jakýchkoli příznaků rakoviny, ale zatím pouze mamografie. Mnoho žen si však není vědomo, že nestačí chránit před rakovinou prsu. „Více než polovina účastníků nadhodnocuje výhody,“ říká lékařský psycholog Dr. Med. Beate Schultz-Zehden. Jak ukazují reprezentativní studie, věří, že by to mohlo zcela zabránit rakovině prsu. Chyba. „Mamografie je vždy jen snímek a mezi dvěma screeningovými událostmi také dochází k tzv. Intervalovým rakovinám.Barbara Marnach-Kopp z mamografie Společenství pro spolupráci. "Je důležité, aby ženy věnovaly pozornost sobě a v případě změn co nejdříve navštívily lékaře."
Více informací o prekurzorech rakoviny prsu a mamografickém screeningu
Zcela nová je směrnice pacienta „Rakovina prsu: Ersterkrankung a DCIS“ Německé onkologické společnosti (k dispozici na Landeskrebsgesellschaften, adresy pod www.krebsgesellschaft.de).
Nové výsledky výzkumu studie University of Bonn si můžete přečíst zde. Jeden výsledek: U žen se zvýšeným rizikem rakoviny prsu je reálná včasná detekce možná pouze pomocí tzv. Magnetické rezonanční tomografie (MRI). Rychlost zásahu této metody tedy jasně překračuje mamografii i ultrazvuk.
Informační brožura o screeningu mamografie je k dispozici od praktických lékařů a gynekologů a na www.mammo-programm.de
Kontakt s svépomocnými skupinami, informačními materiály a radami poskytuje ženská svépomoc po Krebs e. V. pod tel. 02 28/33 88 94 00 a www.frauenselbsthilfe.de
Čtěte více: „Život zdraví ženského těla: Velká porodnická kniha ChroniquesDuVasteMonde“ od Barbary Ehret a Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 s., 21,95 EUR, Diana)
Tip na film: „Život by byl pěkný“
Rakovina prsu je také tématem filmu „Život by byl pěkný“. Grimme vítěz Dagmar Manzel hraje v singlu Manja, který navštěvuje svou nejlepší přítelkyni Utu na Islandu. Tam začne poměr s Utovým švagrem Ragnou. Její štěstí je však zamlžené: Manja cítí v hrudi uzel a skrývá své pocity ze strachu. Jednotné DVD „Život by bylo hezké“ je v prodeji od února 2010. Celá edice filmu ChroniquesDuVasteMonde s deseti skvělými filmy a deseti nejznámějšími německými herečkami jako Iris Berben, Hannelore Elsner a Nadja Uhl je nyní k dispozici za 49,95 eur na www.ChroniquesDuVasteMonde.com/shop.
